05.12.2023 Просмотров: 249

Причины гепатомегалии

1. Вирусные гепатиты (В, С, Д, Е, F, G, TTV, ЦМВ, вирус Эбштейна-Бара, Коксаки, герпеса).  

2. Неалкогольная жировая болезнь печени.  

3. Алкогольная жировая болезнь печени.

4. Токсические и лекарственные гепатиты (тяжелые металлы, тринитротолуол, афлотоксины, 4-хлористый углерод, парацетамол, противотуберкулезные препараты, аторвастатин, метатрексат, тетрациклин и др.).  

5. Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит).  

6. Болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, амилоидоз, дефицит альфа1-антитрипсина, муковисцидоз, болезнь Гоше, порфириии).  

7. Сосудистые заболевания (болезнь Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, тромбоз воротной, нижней полой, селезеночной вен).  

8. Заболевания сердца (констриктивный перикардит, тяжелая правожелудочковая недостаточность при легочном сердце, пороках сердца). 

9. Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома) и метастазы в печень.  

10. Другие инфекции (сифилис, бруцеллез, туберкулез, шистосоматоз).  

11.  Миелопролиферативные заболевания Методы обследования при гепатомегалии. 

Лабораторные методы при гепатомегалии

1. Клинический анализ крови + тромбоциты.  

2. Биохимический анализ крови (4 биохимических синдрома: цитолиз, холестаз, иммуно-воспалительный, ПКН).  

3. Коагулограмма.  

4. Общий анализ мочи + на уробилин и желчные пигменты.  

5. Копрограмма и кал на яйца глистов.  

6. Кал на скрытую кровь.  

7. Вирусологические маркеры гепатитов (HBsAg, HВc IgM и G, HBV-ДНК, HBeAg, HDV IgM и G, HCV-РНК (качественная и количественная), антиHCV сore IgM, генотип вируса гепатита С. 

8. Кровь на сывороточное железо, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, моча на суточную экскрецию меди.

9. Кровь на альфа1-антитрипсин.  

10. Кровь на альфа-фетопротеин.  

11. Иммунная панель печени - АИГ 1 типа: антинуклеарные антитела – ANA, антигладкомышечные – SMA, антинейтрофильные цитоплазматические – pANCA, - АИГ 2 типа:, антитела к микросомальным ферментам печени и почек – LKM-1, LKM-3, антитела к печеночному цитозольному протеину – LC-1 -АИГ 3 типа: ANA, SMA, антитела к растворимому печеночному антигену – SLA, к печеночному и панкреатическому антигену – LP -ПБЦ – ANA, антимитохондриальные – АМА.  

12. Иммунограмма (IgG, IgG4, IgM, ЦИК, комплемент).  

13. Фибро-макс тест (определение степени стеатоза, активности, фиброза, влияния алкогольного фактора).  

14. Генетическое исследование на мутацию HFE-гена (на гемохроматоз), на болезнь Коновалова-Вильсона, болезнь Гоше, муковисцидоз. 

Инструментальные методы при гепатомегалии

1. УЗИ брюшной полости.   

2. ФГДС (рентген пищевода с барием).   

3. Ректороманоскопия, ФКС.   

4. Радиоизотопное сканирование печени.   

5. КТ, МРТ, МРХПГ .

6. УЗИ-эластография печени, фиброэластография «фиброскан».   

7. Биопсия печени с ПЦР в ткани печени на вирусы гепатитов, окраской на железо (по Перлсу), на медь (орсеином, рубеановой кислотой), амилоид (конго рот).